|
Los costos más obvios de cualquier enfermedad son
aquellos asociados a su tratamiento (cuidado primario y
basado en la comunidad, tratamiento en hospital y medicamentos).
Estos son costos directos. Sin embargo, los costos indirectos
surgen como consecuencia de toda la enfermedad y se deben
principalmente a la pérdida o reducción de
la productividad. Aunque son más difíciles
de cuantificar, generalmente se estiman en términos
de pérdida de ganancias y mortalidad prematura. La
información sobre el costo de la depresión
y el tratamiento de los antidepresivos es muy limitada y
se dispone sólo en Estados Unidos y el Reino Unido.
La depresión es una de las diez enfermedades más
costosas de los Estados Unidos.
Un análisis global de las consecuencias económicas
de la depresión en 1990 estableció el costo
total en $43,7 mil millones (J Clin Psiquiatry 1993; 54:
11 405-426). Esto se compara con los $66 mil millones al
año gastados en el SIDA y $43 mil millones al año
gastados en enfermedad cardíaca coronaria.
| |
Costo en US$ mil millones
|
% del costo total
|
| Costos directos |
12,4
|
28,4
|
| Paciente interno |
8,3
|
19,0
|
| Paciente externo |
2,8
|
6,4
|
| Costo de drogas |
1,2
|
2,7
|
| Otros |
0,1
|
-
|
| Costos indirectos |
31,3
|
71,6
|
| Suicidio |
7,5
|
17,2
|
| Licencia por enfermedad |
11,7
|
26,8
|
| Productividad
reducida |
12,1
|
27,7
|
| Total |
43,7
|
-
|
Más recientemente,
una conferencia de desarrollo de consenso auspiciada por
la Asociación de Nacional de Depresivos y Maníaco
Depresivos en 1997 estimó que el costo anual por
depresión en Estados Unidos había aumentado
a $53 mil millones al año (Psiquiatric Services
1996; 47: 318-319). Esto se desglosa en:
- USD$12 mil millones
- costos directos de tratamiento
- USD$33 mil millones
- ausentismo y pérdida de la productividad laboral
- USD$8 mil millones
- muerte prematura (suicidio)
El costo total de la
depresión en el Reino Unido se ha estimado en más
de £3,5 mil millones al año (Inter Clin Psychopharmacol
1993: 191-195). Esto se desglosa en:
- £416,5 mil
millones, de las cuales solo £47 millones son por
conceptos de drogas.
- £3 mil millones
por costos indirectos (incluyendo la pérdida de
155 millones de días laborales al año y
2.240 suicidios estimados lo que da un total de 90.000
de años de vida perdidos).
Claramente, la mayor
consecuencia simple por costos a causa de la depresión
es el costo asociado al exceso de ausentismo y pérdida
de la productividad en el trabajo durante un ataque de depresión.
El hecho de que los costos indirectos de la depresión
sobrepasan lejos los costos directos sugiere que las pequeñas
mejoras en la prevención o tratamiento de la depresión
podrían producir reducciones significativas en los
costos totales de la enfermedad (Gen Hosp Psych 1986; 8:
387-394).
En realidad, una iniciativa de la isla sueca de Gotland
reveló que un programa educacional para mejorar el
reconocimiento y tratamiento de la depresión entre
los MGs llevó a un aumento de la prescripción
de antidepresivos y a un ahorro directo de US$26 millones
(Acta Psychiatry Scand 1992; 85: 457-464). Gotland tiene
56.000 habitantes y 18 MGs.
| Costos
directos |
Costo
del programa educacional |
SEK
369.000 |
| Aumento
de antidepresivos |
SEK
242.000 |
| Disminución
de sedantes, hipnóticos y tranquilizantes |
SEK
469.000 |
| REDUCCIÓN
NETA DE LOS COSTOS |
SEK
227.000 |
| Costos
indirectos |
Reducción
de costos por concepto de hospital |
SEK
11,25 millones |
| Reducción
de licencias médicas |
SEK
3,4 millones |
| Prevención
de suicidios |
SEK
140,6 millones |
Ahorro total durante
tres años de evaluación: SEK 155 millones (US$26 millones).
Los costos directos
del tratamiento
Los costos directos de la depresión son comparables
con los de otras enfermedades crónicas:
| Enfermedad |
Costo
directo PGB en millones al año
|
| Depresión |
417
|
| Esquizofrenia |
310
|
| Artritis |
495
|
| Enfermedad cerebrovascular
incluyendo ataque |
550
|
| Asma |
344
|
| Diabetes |
239
|
(J Clin Psychiatry
1993; 7: 191-5)
El mayor componente de los costos directos - que representa
alrededor de dos tercios de la cantidad - son los costos
asociados a la hospitalización.
Los costos por concepto de drogas suman sólo una
pequeña proporción del costo directo - sólo
11,3 por ciento de los costos directos en el Reino Unido
y 9,5 por ciento en Estados Unidos. En Estados Unidos esto
representa sólo 2,7 por ciento del costo total de
depresión.
_____________________________________________________________
Costo - efectividad del tratamiento con drogas
Los antidepresivos más nuevos funcionan bien y generalmente
son mejor tolerados que las drogas antiguas, no obstante
su uso ha sido cuestionado con respecto al costo.
Sin embargo, esto pasa por alto el hecho de que el costo
general puede verse ampliamente influenciado por la eficacia,
tolerabilidad y seguridad de la droga:
- Una buena eficacia
lleva a una recuperación más rápida,
lo que reduce los costos de tratamiento y acelera el retorno
del paciente al trabajo.
- Una mayor tolerabilidad
mejora la adherencia del paciente (y por lo tanto la eficacia)
y puede reducir la necesidad de un medicamento adicional.
- Una mayor seguridad
reduce los costos por efectos secundarios serios como la
sobredosis, reduciendo los costos por mortalidad.
Recientes
estudios sobre el costo-beneficio sugieren que los antidepresivos
antiguos (más baratos) a la larga eran más caros
para los sistemas de salud y la sociedad.
Al definir el éxito del tratamiento en términos
de un paciente que no se retiro por causa de los efectos secundarios
o falta de eficacia, un estudio reveló que el costo por
paciente exitosamente tratado era significativamente menor con
respecto a la paroxetina de ISRS (£824/año) que
la imipramina TCA (£1.024/año) aunque los costos
diarios de las drogas eran de £1,13 y £0,20 respectivamente.
Incluso cuando se determinaron los costos independientemente
del resultado, los costos pronosticados por paciente al año
eran ampliamente similares: £424 para imipramina y £430
para paroxetina (Brit J Psych 1994; 164: 665-673).
Los autores concluyeron que las drogas caras no resultaban ser
un tratamiento caro si mejoraban la adherencia del paciente.
Otro estudio cuantificó el costo de la falla del tratamiento.
Una encuesta realizada en 1990 en Estados Unidos de datos de
Medicaid reveló que cada falla de tratamiento individual
como resultado de la inefectividad o baja adherencia cuesta
aproximadamente $1.000 en servicios de cuidado de salud adicionales
el primer año de tratamiento. Esto se debe principalmente
a un mayor cuidado en hospital (J Clin Psychiatry 1990; 51:
60-71).
Resumen
- La
depresión representa una enorme preocupación
financiera para la sociedad;
- Los
costos indirectos más que los costos directos, forman
la mayor parte de los costos financieros de la depresión;
- Los
tratamientos con drogas para la depresión representan
solo alrededor de 10-20 por ciento de los costos de tratamiento
directos y menos de 3 por ciento del costo total de la
enfermedad;
- Aunque
cuesta más prescribir las drogas nuevas, éstas
pueden disminuir el costo general de la depresión
para la sociedad disminuyendo las tasas de retiros y reduciendo
la sobredosis.
PARA MAYOR LECTURA
'Health Economics of Depression'. Perspectives in Psychiatry
Volume 4, Chichester: John Wiley & Sons Ltd. 1993. |
